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老人失眠怎么辦?

作者:藥學部 張保寅    來源:信息科    瀏覽量:56842次    發布時間:2021-01-11

老人失眠怎么辦?

藥學部 ?張保寅

有數據研究發現,42%65歲以上老人至少存在一種失眠問題,晚上睡不好,白天昏沉沉,睡眠障礙幾乎成為老年人共同的痛苦。今天我們來談一下老年人失眠應該如何處理。

一、失眠的定義及診斷

首先,需要明確一點,偶爾的一兩晚睡不著不叫失眠。失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難()睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。按照睡眠障礙國際分類第三版(ICSD-3),可以將失眠分為慢性失眠和短期失眠(如表1所示)。

1?失眠的分類及診斷

分類

診斷標準

慢性失眠

必須同時滿足條件1~6

1.?根據患者自述或照料者觀察,至少存在以下一種睡眠癥狀:(1)入睡困難;(2)睡眠維持困難;(3)比期望的起床時間更早醒來;(4)在適當的時間不愿意上床睡覺。

2.?根據患者自述或照料者觀察,至少存在以下一種日間癥狀:(1)疲勞或全身不適感;(2)注意力不集中或記憶下降;(3)社交、家庭、職業或學業等功能損害;(4)情緒易煩躁或易激動;(5)日間思睡;(6)行為問題(比如:多動、沖動或攻擊性);(7)精力和體力下降;(8)易發生錯誤與事故;(9)過度關注睡眠問題或對睡眠質量不滿意。

3.?以上睡眠和日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時間或不恰當的睡眠環境來解釋。

4.?以上睡眠和日間癥狀至少每周出現3次。

5.?以上睡眠和日間癥狀持續至少三個月。

6.?以上睡眠和日間癥狀不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋。

短期失眠

符合慢性失眠第13、6條標準,但病程不足3個月和()相關癥狀出現的頻率未達到每周3次。

二、老年人失眠應如何治療

1. 非藥物治療

對于老年人的失眠問題,首選非藥物治療,如睡眠衛生教育;其次才選擇藥物治療。

睡眠衛生教育能夠緩解老年患者的失眠程度,提升睡眠質量,縮短睡眠潛伏期,減少入睡后覺醒,能很快緩解失眠癥狀,且效果持續時間長達數年。具體做法包括:(1)睡前46 h內避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮性物質;(2)睡前不要飲酒,特別是不能利用酒精幫助入睡;(3)每日規律安排適度的體育鍛煉,睡前34 h內應避免劇烈運動;(4)睡前不宜暴飲暴食或進食不易消化的食物;(5)睡前1 h內不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書刊和影視節目;(6)臥室環境應安靜、舒適,保持適宜的光線及溫度;(7)保持規律的作息時間。

同時,老年失眠患者可進行放松訓練和睡眠刺激-限制療法,具體包括:(1)只有在有睡意的時候才上床,超過20 min不能入睡就離開臥室從事些簡單活動,等有睡意再返回臥室;(2)不在床上做與睡眠無關的活動,如進食、看視頻、思考復雜問題等;(3)規律起床,同時避免日間小睡。

2. 藥物治療

當非藥物療法無法解決老年人的失眠問題時,可考慮藥物治療。原則是從最低有效劑量開始,短期應用或采用問歇療法,不主張大劑量服用,并且在使用過程中需密切觀察藥物不良反應。目前臨床治療老年人失眠的藥物,主要包括非苯二氮?藥物(non-BZDs)、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應的抗抑郁藥物?!驹俅翁嵝?,酒精(乙醇)不能用于治療失眠?!?/span>

非苯二氮?藥物,如右佐匹克隆和唑吡坦。右佐匹克隆可以改善老年失眠患者的失眠癥狀,緩解日問功能障礙,療效持續3個月,且無嚴重不良反應,停藥后無反彈;唑吡坦可以緩解老年失眠患者的入睡困難。另外,食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生也可以縮短老年失眠患者的睡眠潛伏期,增加總睡眠時間,減少睡眠后覺醒,耐受良好。褪黑素緩釋劑用于55歲以上的失眠患者,可以改善睡眠質量??挂钟羲幬锶缧┝慷嗳?/span>(36 mgd)可以縮短睡眠潛伏期,增加總睡眠時間,減少入睡后覺醒。

老年失眠患者應盡量避免選用苯二氮?類藥物,如地西泮(安定),也就是藥店可購買的安眠藥。這類藥物會導致患者認知功能損害、走路不穩、易跌倒和骨折等。

藥師提醒廣大公眾注意,長期接受藥物連續治療的失眠患者應避免突然停藥,否則可能帶來潛在的失眠反彈和嚴重的精神癥狀。常用的減量方法包括逐步減少夜間用藥量和變更連續治療為間歇治療。

參考文獻略


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